Luigi Frigerio

Estratto da: Manuale di Chirurgia d’Urgenza e Terapia Intensiva Chirurgica
Autori: V. Di Carlo e V. Staudacher. Ed Masson, Milano. cap. 53, pag. 1111-1123.1993
( in coll. A. Ferrari )
Summary: Le emorragie ginecologiche vengono descritte in relazione alle diverse età della paziente. Le anomalie mestruali prepuberali possono accompagnarsi a pubertà precoce vera causata dalla prematura attivazione dell’asse ipotalamo ipofisario. La pseudo pubertà precoce accompagna cisti funzionali dell’ovaio che possono simulare delle vere e proprie neoplasie. Solo nel 1-2% dei casi si riscontra la presenza di una patologia neoplastica dell’ovaio (tumori della granulosa, disgerminomi, gonadoblastomi, teratomi, cistoadenomi e tumori a cellule lipoidee. La produzione ectopica di HCG da parte di tumori ovarici speciali può provocare una pubertà precoce. Nella adolescenza i sanguinamenti disfunzionali possono essere affrontati con l’assunzione sequenziale di preparati estrogenici e progestinici. In età giovanile il trattamento ormonale estroprogestinico può correggere i sanguinamenti disfunzionali. Nella premenopausa è necessario escludere l’esistenza di una patologia neoplastica o preneoplastica mediante accertamenti bioptici specifici. L’impiego di GNRH agonisti per uso intramuscolare deposito ogni 30 giorni sospende la stimolazione ipofisaria delle gonadi bloccando il ciclo. In alcuni casi è necessario proporre un’indirizzo chirurgico per la presenza di adenomiosi, fibromi e condizioni preneoplastiche dell’endometro. Le metroragia della menopausa richiedono sempre un’approfondimento diagnostico per escludere la patologia neoplastica. Accanto alle emorragie ostetriche vengono riportati i criteri diagnostici e clinici per affrontare la gravidanza ectopica. La patologia del trofoblasto viene descritta insieme al trattamento della mola vescicolare. Vengono proposti i criteri per affrontare le emorragie della gravidanza avanzata e del preparto. Si affronta la tematica relativa alla patologia acuta del tratto digestivo in gravidanza illustrando i criteri clinici della appendicite acuta, della colecistite e della pancreatite acuta in gravidanza. Viene svolto il tema relativo ai traumi in gravidanza proponendo i criteri per un’atteggiamento ostetrico operativo da riservare solo a casi selezionati. Viene svolta la tematica dalla malattia infiammatoria pelvica, suggerendo i principi del suo trattamento medico e chirurgico. Le masse pelviche ginecologiche possono costituire una emergenza chirurgica da affrontare in relazione all’età e alle attese procreative del soggetto.